國家助學金申請表

本人情況

姓  名

性别

出生年月

照片

民  族

政治面貌

入學時間

學  号

所在年級

身份證号碼

聯系電話

大學              學院（系）              專業           班

家庭經濟情況

家庭人口總數

家庭月總收入

人均月收入

收入來源

家庭住址

郵政編碼

家庭成員情況

姓  名

年齡

與本人關系

工作或學習單位

申請理由

申請人簽名：                          年     月    日

院系意見

                                         （公章）                      年    月    日

學校審核意見：

 （公章）                      年    月    日